A cirurxía para o cancro de próstata: indicacións, tipos de intervencións, consecuencias

Aceiro tratamento da HBP segue a ser moi problema real da moderna uroloxía. A pesar do feito de que os expertos están loitando para reducir a porcentaxe de intervencións cirúrxicas, eles aínda precisan de polo menos un terzo dos pacientes.

A cirurxía para HBP é moitas veces a única solución que é capaz non só para entregar o home do tumor e mellorar a súa calidade de vida, como problemas de micção, é moitas veces imposible de resolver por calquera outros métodos.

Operación

A frecuencia de aceiro intervención sobre a próstata é unha sólida segundo lugar en uroloxía. De cando en vez, eles laicos, loitando con enfermidade con medicación, pero tratamento conservador dá só un efecto temporal, así que tres de cada dez pacientes son forzados a ir baixo o coitelo do cirurxián.

A elección do método específico de aceiro tratamento depende do tamaño do tumor, paciente de idade, a presenza de comorbidities, as capacidades técnicas do clínica e persoal. Non é ningún segredo que calquera procedemento invasivo leva o risco de varias complicacións, e a súa probabilidade é só crecendo, polo que as indicacións e contra-indicacións para uroloxía con moito coidado.

Indicacións e contra-indicacións para a cirurxía

Indicacións para a eliminación cirúrxica da próstata son:

  • Unha forte estreitamento da uretra con interrupción da vexiga, cando o pasado perdura gran volume de urina;
  • Pedras na vexiga;
  • Crónica insuficiencia renal;
  • Aguda retención de urina, repetida moitas veces;
  • Sangrado;
  • Infección e inflamatoria cambios nos órganos do sistema urogenital.

Para grandes tumores cando a próstata volume supera 80-100 ml, a presenza de múltiples vexiga pedras, cambios estruturais da parede da vexiga (divertículos) será dada preferencia para abrir e o máis radical operación – adenomectomy.

Se o tumor coa glándula non poderá superar o 80 ml en volume, entón podes facer un transurethral ressecção de adenoma. En ausencia de un forte proceso inflamatorio, as pedras, o pequeno adenoma do preferido técnica endoscópica mediante láser, corrente eléctrica.

Como calquera tipo de tratamento cirúrxico, a operación ten a súa contra-indicacións, que inclúen:

Indicacións e contra-indicacións para a cirurxía
  1. Grave descompensada patoloxía do corazón e os pulmóns (debido á necesidade de anestesia Xeral, o risco de sangrado);
  2. Aguda e insuficiencia renal;
  3. Aguda cistitis, pielonefrite (operar tras a eliminación do inflamatoria aguda efectos);
  4. Aguda Xeral de enfermidades infecciosas;
  5. Aneurisma da aorta e grave aterosclerose.

Está claro que moitas contraindicacións pode moverse na categoría de relación, porque o adenoma de calquera xeito, ten que eliminar, entón, se está dispoñible, o paciente se refire para pre-corrección das existentes violacións que vai facer a seguinte operación máis seguro.

Tipos de operacións para a HBP

Dependendo do ámbito de intervención e de acceso son diferentes métodos de tumor de eliminación de:

  • Aberto adenomectomy;
  • Transurethral ressecção;
  • Minimamente invasiva e endoscópica procedementos – láser vaporización, criocirurgia, microondas terapia, etc.

Aberto adenomectomy

Tratamento cirúrxico do cancro de próstata mediante cirurxía aberta, preto de tres décadas atrás, que era case o único xeito de eliminar o tumor. Hoxe inventou moitos outros métodos de tratamento, pero esta intervención non perde a súa relevancia. As indicacións para tal cirurxía inclúen grandes tumores (máis do 80 ml.), relacionada pedras e divertículos da vexiga, a posibilidade de transformación maligna do adenoma.

Aberto adenomectomy ocorre a través do exposto vexiga, polo que é tamén chamado de cirurxía abdominal. Esta intervención require anestesia Xeral, e a súa posible contra-indicacións da columna vertebral anestesia.

A operación adenomectomy implica varias etapas:

  1. Despois do tratamento con solución antiséptica e raspar o cabelo, fixo o incisión na pel e tecido subcutáneo do abdome en sentido lonxitudinal e transversal direccións (non de grande importancia e é determinada polo doutor preferencias e tácticas, aprobada en unha determinada clínica);
  2. Despois de alcanzar o fronte da parede da vexiga, o último é dissecar, o cirurxián inspecionar as paredes e o contido sobre o tema de pedras, saíntes, tumores;
  3. Dedo separación e eliminación do tecido do tumor a través da vexiga.

O máis crítico fase desta operación é a eliminación do tumor, comprimir os ocos da uretra, que o cirurxián realiza co dedo. Manipulación require habilidade e experiencia, porque o médico actos realmente cego, con foco só sobre as súas sensacións táctiles.

Ao chegar o dedo índice do mercado interior apertura da uretra, o urologista suavemente rasgando as mucosas e o dedo limpa o tecido do tumor, que xa empurrou-se para a periferia da glándula. Para facilitar a selección de adenoma con un dedo da outra man introducida no ano, o cirurxián pode mover o de próstata cara arriba e cara a adiante.

Tipos de operacións para a HBP

Cando o tumor é seleccionado, que é eliminado a través da abriu vexiga, intentando actuar con coidado de non danar outros órganos e estruturas. Recibiu o tumor, masa é obrigatorio é enviado para histolóxicas exame.

No inicio do período postoperatorio, unha alta probabilidade de sangrado, como ningún dos métodos coñecidos non son capaz de eliminar o efecto da intervención. O perigo de que non é tanto o volume de perda de sangue, como na formación como un convolución de sangue na vexiga, que pode pechar a saída e bloquear a saída de urina.

Para a prevención de sangrado e obstrución da vexiga aplicar unha constante irrigación con soro fisiolóxico estéril a través de tubos situados no lumen do órgano. O tubo continúa na vexiga por preto de unha semana, durante a que gradualmente rexenerar o tecido danado e vasos sanguíneos, o lavado líquido pasa a ser claro, que indica a conclusión de sangrado.

Os primeiros días, o paciente debe baleirar a vexiga, polo menos unha vez por hora para reducir o líquido a presión contra as paredes do corpo e só punto. Entón podes facelo con menos frecuencia – tempo en media a dúas horas. Restauración completa dos órganos pélvicos, pode levar ata tres meses.

O indubidable vantaxe de abdominal adenomectomy é considerada a súa radical, é dicir, completa e irrevogable eliminación do tumor e os seus síntomas. Para alta eficiencia do paciente, pola súa banda, a "paga" o longo período de permanencia no hospital (ata seis semanas, sen complicacións e, en caso de complicacións – aínda máis), a necesidade de "experiencia" a anestesia Xeral, o risco de complicacións no operativo ferida (absceso, sangramento, fistulae), a presenza do postoperatorio, a cicatriz na parede anterior do abdome.

Transurethral ressecção de

Transurethral ressecção (TUR) é considerado o "patrón ouro" no tratamento da hiperplasia prostática benigna. Esta operación é executada con máis frecuencia, e, con todo, é moi complexo e require impecable habilidades e técnicas de xoias cirurxián. PERCORRIDO indicado en pacientes con adenoma, en que o volume de mama non exceda 80 ml., e unha proposta de duración da intervención inferior a unha hora. Para grandes tumores ou risco de enfermidades malignas transformación en tumor con preferencia para abrir adenomectomy.

Os beneficios da XIRA están a falta de puntos e cicatrices, curto período de recuperación e rápida mellora na saúde do paciente. Entre as desvantaxes é a imposibilidade de eliminación de grandes adenomas, e tamén a necesidade de que o clínica complexo e caro equipo, que é capaz de usar unha adestrado e experimentado cirurxián.

Transurethral ressecção de

A esencia do TRANS-urethral eliminación de adenoma é a excisão do tumor a través da uretra. Cirurxián usando endoscópica ferramentas (resectoscope) penetra a través da uretra na vexiga, inspecionar-lo, atopa a localización do tumor e eliminar-lo con un loop.

A duración da operación confinado dentro de horas. Isto é debido a que a postura do paciente que está deitado de costas, pernas levantadas e divorciados, así como a longo prazo presenza na uretra é moi grande diámetro da ferramenta, que pode causar máis tarde dor e sangramento.

Adenoma foi extraído fragmentada, en forma de labras, ata que, como vai aparecer no campo de visión do parénquima da glándula. Na vexiga por este tempo acumulado unha significativa cantidade de líquido flotante na súa "chips" tumores que son eliminadas con unha ferramenta especial.

Tras a excisão do tumor e rego de cavidade da vexiga, o cirurxián confirma unha vez máis a ausencia de hemorraxia vasos sanguíneos que pode ser callado por corrente eléctrica. Se todo está en orde, o resectoscope é eliminado fóra, e na vexiga catetos Foley.

Despois de retirar o catéter, os homes informaron alivio significativo, a urina se move libremente e un bo chorro, pero a primeira urina pode ser pintada dunha cor avermellada. Non teña medo, este é normal e non debe ocorrer de novo. No período postoperatorio, é frecuentemente recomendada para ouriñar, para evitar que se estende da vexiga paredes, permitindo que para rexenerar mucosa.

Entre os suave métodos de tratamento da HBP inclúen laparoscopic eliminación. É realizado utilizando equipos, introducido na cavidade pélvica a través dun furado da parede abdominal. Tecnicamente, tales operacións son complexos e esixen penetración no corpo, polo que a preferencia é dada para o PASEO.

Minimamente invasiva de próstata cirurxía

Minimamente invasiva métodos de tratamento con éxito desenvolvido e aplicado en varios campos de cirurxía, incluíndo e uroloxía. Estes inclúen:

  • Microondas termo terapia;
  • Evaporación a través de corrente eléctrica;
  • Electrocoagulation do tumor;
  • Crioterapia;
  • Láser ablationem.
Láser de vaporización da próstata

Vantaxes de minimamente invasiva tratamento son as relativas a seguridade, a menos complicacións en comparación para abrir a cirurxía, un curto período de rehabilitación período, non hai necesidade para a anestesia Xeral e a posibilidade da súa aplicación en homes, que a operación é contra-indicado, en principio, un número de comorbidities (grave insuficiencia cardíaca e pulmonar patoloxía de coagulación do sangue, a diabetes, a hipertensión).

En Xeral, estes métodos poden ser considerado o acceso a través da uretra sen incisión da pel e a posibilidade de anestesia local. A única diferenza é a enerxía física que destrúe o tumor, láser, ultrasóns, electricidade, etc.

Microondas termoterapia está exposto para o tecido de tumores con alta frecuencia de microondas, o que quentar e destruír. O método pode ser aplicada tanto transurethral e a través da introdución dun recto-osprey no recto, a mucosa onde o procedemento non está mal.

Vaporización leva a calefacción do tecido, a evaporación do líquido a partir de células e a súa destrución. Este efecto pode ser alcanzado por actuando con corrente eléctrica, láser, ultrasóns. O procedemento é seguro e eficaz.

Durante cryoablation, pola contra, o adenoma é destruída pola acción do frío. O método estándar é nitróxeno líquido. A parede da uretra durante o procedemento, calefacción, para evitar o seu dano.

Tratamento da HBP por láser é un moi eficaz e unha das máis modernas formas de se librar do tumor. A idea é en acción sobre o tumor de tecido para radiación láser e simultánea coagulación. Vantaxes do tratamento con láser – a velocidade, a seguridade, a posibilidade de uso en graves e pacientes anciáns. A eficiencia de eliminación con láser de próstata comparable en XIRA, a probabilidade de complicacións é significativamente menor.

Láser de evaporación é, como din eles, "a última peep" no campo de minimamente invasiva tratamento da HBP. A exposición se realiza con un láser emisores de verde raios, o que leva a ebulición da auga nas células do tumor, a súa evaporación e destrución do parénquima de próstata. Complicacións de tal tratamento practicamente non ocorrer, e os pacientes informaron rápida mellora na saúde despois da cirurxía.

Posibles efectos da cirurxía para HBP e rehabilitación

Non importa o quão duro os cirurxiáns para eliminar completamente o probable complicacións do tratamento radical imposible. Particularmente elevado risco para a cirurxía abdominal, é cando XIRA, e en caso de retirada endoscópica é mínima.

As máis frecuentes complicacións no inicio do período postoperatorio, pode ser considerado:

  1. Sangrado;
  2. Infecciosas-inflamatorias cambios;
  3. Trombose da perna veas, arteria pulmonar e das súas ramas.
HBP

Máis a longo prazo efectos están a desenvolver dentro dos órganos de pequenas pelve. Este stricture (estreitamento) da uretra contra o pano de fondo a proliferación de tecido conxuntivo, esclerose da parede da vexiga no lugar de orixe da uretra, disfunción sexual, incontinencia urinaria.

Para evitar complicacións é importante seguir as recomendacións do médico sobre o comportamento inmediatamente despois da intervención e nunha data posterior, ata o momento en que o tecido vai recuperar completamente. No período postoperatorio, debe:

  • Limitado a actividade física non inferior a un mes;
  • Para eliminar a actividade sexual durante un mes polo menos;
  • Para garantir un bo réxime de beber e oportuna baleirado da vexiga (preferentemente con máis frecuencia);
  • Para abandonar picante, picante, alimentos salgados, alcohol, café;
  • Para realizar exercicios diarios, para mellorar o fluxo sanguíneo e mellorar o ton xeral.

Tratamento de adenoma pode ser libre en un hospital público, pero moitos pacientes elixir de pago de operacións. O custo realmente varía dependendo do nivel de clínica, equipos e liquidación.